Президент Всемирного Онкологического Общества по Раку Молочной Железы
Отделение
Патологии щитовидной железы
Маммология
Президент Всемирного Онкологического Общества по Раку Молочной Железы
Специализация
  • Рак щитовидной железы
  • Рак молочной железы

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расход энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма.

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел.

Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.

Симптомы

Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.


Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

  • Ощущение комка или инородного тела в горле
  • Нарушение глотания
  • Боль в области шеи
  • Кашель и осиплость голоса
  • Одышка
Диагностика

Узелок в щитовидной железе исследуется при помощи биопсии тонкой иглой под контролем УЗИ. Ультразвуковое исследование не показывает злокачественно ли образование или нет, но дает информацию об анатомии образования, что помогает точно из нужной области взять биоматериал во время биопсии. Биоматериал исследуется в гистологической лаборатории.


Обычно тонкоигольная биопсия достоверно определяет папиллярный и медуллярный рак щитовидной железы. Для определения фолликулярного рака дополнительно берется большая ткань щитовидной железы.


Одновременно удаляется участок щитовидной железы, в котором располагается образование.


Самый достоверный способ определения характера образования – его удаление. Удаление рекомендуется, если образование крупное, слишком плотное и быстро растет, или пациент ранее получал облучение области шеи.

Лечение

  • Йодотерапия
  • Лучевая терапия
  • Оперативное вмешательство

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.


При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.


При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).


Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.


Лечение радиоактивным йодом


Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.


Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.


Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.


Лучевая терапия


Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.


Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.


Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

Причины

Предшествующие заболевания рака щитовидной железы носят доброкачественный характер:

  • аденома
  • зоб
  • пролиферирующая цистаденома

Также рак развивается как следствие заболеваний:

  • Женских половых органов
  • Непосредственно щитовидной железы и других эндокринных органов – среди близких родственников
  • Опухолей и дисгормональных заболеваний молочных желез
  • Вред, полученный на работе
  • Сильное психическое расстройство

Нередко раком болеют люди, которые обитают в местах распространения эндемического зоба. Также нередко такое заболевание становится следствием достижения определенного возраста.


Оставьте ваши контакты, для получения дополнительной информации
или позвоните прямо сейчас по номерам


Консультация абсолютно бесплатно!

Среди злокачественных опухолей, встречающихся у женщин, рак молочной железызанимает по частоте первое место. Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет и составляет 65–70 случаев на 100 000 женского населения в год.

Симптомы

Тем женщинам, которые находятся в группе риска, а также всем остальным, важно знать, как выглядит рак молочной железы, уметь определять первые симптомы рака молочной железы.


Итак, первыми признаками рака молочной железы являются:

  • плотное безболезненное образование в структуре молочной железы
  • изменения формы и очертаний молочной железы
  • непривычная боль и дискомфорт в железе
  • изменение формы соска, его увеличение, припухлость, втяжение
  • изменение тургора кожи, например, сморщивание
  • увеличенные подмышечные лимфатические узлы с одной стороны
  • кровянистые выделение из соска
Диагностика

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.


Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.


Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.


При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).


После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ рака молочной железы чаще всего комплексное (хирургическое, химиотерапия, лучевая и гормональная терапия).


Тактика лечения.


Определение методов лечения и очерёдность их использования решает консилиум хирурга - онколога, радиолога и химиотерапевта.


Для принятия решения необходимо:

  • Полное клиническое обследование
  • Определение стадии заболевания
  • Обсуждение с больной возможных и приемлемых способов и методов лечения, возможности реконструкции (в т.ч. одномоментной) молочной железы
  • Согласие больной на предложенное лечение

Выбор метода лечения проводят с учётом следующих основных положений:

  • Размеры и локализация первичной опухоли. При локализации опухоли в медиальном или центральном квадрантах молочной железы необходимо воздействовать на зоны возможного регионарного метастазирования: парастернальные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.
  • Наличие метастатического поражения лимфатических узлов (определяют необходимость адъювантного или неоадъювантного лечения) и отдалённого метастазирования.
  • Общее состояние больной: преклонный возраст, сердечно - сосудистая недостаточность, СД и др. тяжёлые соматические заболевания — показания для выбора щадящих методов лечения.

Выбор метода лечения проводят с учётом следующих основных положений: 

  • Размеры и локализация первичной опухоли. При локализации опухоли в медиальном или центральном квадрантах молочной железы необходимо воздействовать на зоны возможного регионарного метастазирования: парастернальные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.
  • Наличие метастатического поражения лимфатических узлов (определяют необходимость адъювантного или неоадъювантного лечения) и отдалённого метастазирования.
  • Общее состояние больной: преклонный возраст, сердечно - сосудистая недостаточность, СД и др. тяжёлые соматические заболевания — показания для выбора щадящих методов лечения.

Хирургическое лечение


Типы оперативных вмешательств

  • Радикальные (излечение больной)
  • «Условно радикальные» (возможно излечение больной)
  • Паллиативные (цель — не излечение, а улучшение общего состояния и улучшение качества жизни больной за счёт удаления очага интоксикации при распадающихся, кровоточащих опухолях).

Оптимальный хирургический подход определяют следующие факторы

  • стадия болезни
  • размер опухоли
  • локализации опухоли в молочной железе
  • размер и форма молочной железы
  • число опухолевых очагов в молочной железе
  • имеющиеся в распоряжении технические возможности для лучевой терапии и хирургического вмешательства
  • желание больной сохранить молочную железу

Виды операций

  • Лампэктомия (секторальная резекция) и послеоперационное облучение применяют при раке in situ и при небольших первичных опухолях (менее 4 см), дополняя лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов (1 - го и 2 - го уровня) из отдельного доступа. Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения их поражения (установление стадии заболевания и показаний к адъювантной химиотерапии)
  • Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия, радикальная резекция по Блохину) — широкое иссечение ткани железы с опухолью от сосково - ареолярного комплекса до края железы единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами
  • Простая мастэктомия (операция Маддена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1 - го уровня
  • Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) — удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей
  • Радикальная мастэктомия Холстеда (в настоящее время делают только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу). Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу. Длинный грудной нерв сохраняют во избежание денервации передней зубчатой мышцы и развития симптома крыловидной лопатки. Операция Холстеда приводит к существенным функциональным нарушениям

Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией, либо вторым этапом через 1 год после окончания лечения и проведения контрольного обследования.


Доказано, что при проведении адекватного комплекса лечебных мероприятий, органосохраняющее лечение не менее эффективно, чем модифицированная мастэктомия, однако возможность сохранения железы имеется не у всех больных.


Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе

  • Крупная опухоль в маленькой молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата (при эффективности неоадъювантной терапии возможна и органосохраняющая операция)
  • Распространённый внутрипротоковый рост опухоли
  • Расположение первичных опухолей вблизи соска
  • Более одной опухоли в молочной железе

Противопоказания к хирургическому лечению

  • Распространённость опухолевого процесса
  • рожистоподобный рак
  • распространённый отёк кожи молочной железы, грудной стенки
  • отёк верхней конечности при множественных метастазах в лимфатических узлах
  • обширное изъязвление кожи
  • прорастание опухолью грудной стенки

Общие противопоказания

  • Тяжёлая сердечно - сосудистая недостаточность
  • Выраженные нарушения обменных процессов (декомпенсированный СД, тяжёлая почечная, печёночная недостаточность)
  • Нарушения мозгового кровообращения

Лучевая терапия

  • Предоперационная. После морфологического подтверждения диагноза показано проведение курса предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.
  • Послеоперационная. После органосохраняющего лечения проводят лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов. Послеоперационное облучение показано и после выполнения мастэктомии, в случае прорастания большой грудной мышцы или наличия метастазов более чем в четырёх лимфатических узлах.
  • При необходимости проведения адъювантной химиотерапии, лучевую терапию проводят после её завершения либо конкурентно.
  • Облучение подмышечной впадины после аксиллярной лимфаденэктомии повышает риск отёка верхней конечности.

Проведение неоадъювантной химиотерапии позволяет перевести распространённые опухоли в операбельную стадию, а части больных выполнить органосохраняющие операции. Адъювантная химиотерапия замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных (начиная со II стадии). Современные схемы лечения позволяют добиться выраженного клинического эффекта у 50–80% больных с диссеминированным раком молочной железы.


Комбинированная химиотерапия предпочтительнее монотерапии, особенно при метастазирующем раке молочной железы. Преимущество отдаётся схемам с антрациклинами, таксанам. В настоящее время используют новый класс препаратов — моноклональные АТ (трастузумаб).


Гормональная терапия

  • Основная задача — воспрепятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. Наибольшая эффективность — при наличии в опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (лечебный эффект повышается до 75%)
  • Снизить содержание эстрогенов в организме женщины в пременопаузе можно путём хирургической (овариэктомия), лучевой или химической (с помощью агонистов ЛГ - РГ) кастрации. Преимущество использования препаратов группы агонистов ЛГ - РГ (гозерелин) — эффект кастрации обратим и сохраняется только на период лечения. В начале лечения (первая неделя) назначают антиэстрогены, поскольку продукция эстрогенов увеличивается. Побочные эффекты лечения связаны с посткастрационными проявлениями.
  • У женщин в менопаузе для снижения уровня эстрогенов используют ингибиторы ароматазы, препятствующие конверсии андрогенов в эстрогены.
  • Для всех возрастных групп показаны антиэстрогены, блокирующие рецепторы эстрогенов в опухоли.
  • В глубокой менопаузе возможно использование эстрогенов.

Основные группы гормональных препаратов

  • Антиэстрогены (основная группа препаратов). «Золой стандарт» — тамоксифен, особенно у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе применение тамоксифена оптимально после выключения функции яичников (кастрации).
  • Ингибиторы ароматазы особенно показаны для женщин в менопаузе: аминоглутетемид, летрозол, анастрозол и эксеместан.
  • Прогестины. В европейских странах чаще используют медроксипрогестерон в дозе до 500 мг/cут. В США обычно используют мегестрол 160 мг/сут. Побочные явления: прибавление массы тела, алопеция, тромбоэмболические осложнения.
  • Андрогены. Несмотря на нежелательные побочные эффекты (вирилизация) показаны для ограниченной группы больных (преимущественно молодого возраста с метастазами в кости). Обычно их сочетают с ингибиторами ароматазы

Эффективность гормонального лечения в большинстве случаев выражается в стабилизации процесса.


Хороший результат вероятен при следующих условиях:

  • длительный период без метастазирования (более 5 лет)
  • пожилой возраст
  • регионарные метастазы и/или минимальные метастазы в лёгких
  • гистологически подтверждённая злокачественность I и II степени; длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии

Ответ на гормонотерапию маловероятен:

  • при коротком безрецидивном периоде (до 1 года)
  • в молодом возрасте (до 35 лет)
  • при быстром распространении метастазов (особенно при метастазах в печень, головной мозг)
  • при низкодифференцированных опухолях (III степени злокачественности по Блюму)
  • короткой ремиссии после проведённой гормонотерапии
Причины

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального.


В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

  • никогда не рожавшие детей
  • не кормившие детей своим молоком
  • неоднократно делавшие аборты
  • принимавшие длительное время эстрогены
  • у которых рано начались менструации
  • у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше)

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.


Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.


В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

  • пожилого возраста, вступившие в период менопаузы
  • страдавшие онкологическими заболеваниями других органов
  • имевшие доброкачественные опухоли молочных желез
  • страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом
  • имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь
  • имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению
  • употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.


Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.


В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.


Оставьте ваши контакты, для получения дополнительной информации
или позвоните прямо сейчас по номерам


Консультация абсолютно бесплатно!
О профессоре

Основной специализацией профессора являются заболевания груди, в том числе и рак молочной железы. С раннего детства маленький Ли Мин Хек мечтал помогать людям. С возрастом, это желание только усиливалось. В один момент он понял, что хочет стать врачом и спасать человеческие жизни. В то время, рак груди считался неизлечимой болезнью, и все что оставалось делать женщинам, столкнувшимся с этим диагнозом – это ждать своего конца.

Ли Мин Хека не устраивало такое положение дел, и он пообещал себе, что обязательно найдет способ побороть эту болезнь. Годы упорной учебы и неустанное самосовершенствование сделали его тем, кем он стал. На сегодняшний день, профессор Ли Мин Хёк занимает должность Директора Комитета по Раку Молочной Железы.


Именно профессор Ли Мин Хёк первым в мире установил связь между ожирением и заболеваниями молочных желез. Впервые предоставив свой доклад на международной конференции, посвященной онкологическим заболеваниям молочных желез, он навсегда вписал свое имя в историю.

Хронология

# Год Событие
1 1985 – 1987 Научный сотрудник Онкологического центра Массачусетсткой больницы, Гарвардского медицинского Университета, США
2 1993 Директор Клинического Общества Онкологов
3 2007 - 2009 Научный сотрудник Онкологического центра Ломбарди в Джорджтаунском университете, США
4 2009 - 2011 Президент Всемирного Онкологического Общества по Раку Молочной Железы (GBCC)
5 2011 - 2013 Президент Корейского Хирургического Сообщества
Образование

  • Медицинский университет Ханянде.
  • Гарвардский медицинский университет.
  • Джорджтаунский медицинский университет.
  • Университет "Сунчонхян".